Joanna Marszałek
Firmy European Foot & Ankle Surgical Care Ltd., Foot & Ankle Health Care Center Ltd i ich właściciel dr Vadim Goshko oraz firmy zajmujące się rozliczeniami Atlantic Wave Holdings LLC i Atlantic Wave II LLC świadomie wystawiali rachunki za usługi wykonane przez dr. Goshko, używając danych i numerów identyfikacyjnych innych lekarzy – poinformowali w komunikatach prasowych z 18 sierpnia prokurator generalny Illinois Kwame Raoula oraz federalny Departament Sprawiedliwości.
W maju 2019 roku dr Goshko został wykluczony z programu Medicaid w Illinois. Mimo to, według pozwu, jego usługi nadal były rozliczane z Medicaid pod nazwiskami innych lekarzy. Według prokuratora generalnego Illinois oraz Departamentu Sprawiedliwości, w wyniku tego procederu Medicaid i Medicare wypłaciły ponad 5 milionów dolarów za roszczenia, które były fałszywe.
Według pozwu kliniki korzystały najpierw z usług firmy rozliczeniowej PhysicianDS (PDS), a później Atlantic Wave. Pracownicy mieli wpisywać do systemów rozliczeniowych dane innych lekarzy, mimo że to dr Goshko wykonywał dane zabiegi.
W niektórych przypadkach również usługi nowych lekarzy były rozliczane przy użyciu numerów identyfikacyjnych lekarzy zatwierdzonych przez program ubezpieczeniowy. Zdaniem władz, pozwalało to uniknąć kosztów i procedur związanych z uzyskaniem odpowiednich uprawnień dla nowych lekarzy.
Władze twierdzą także, że Medicare nie zostało poinformowane o wykluczeniu dr. Goshko z Medicaid. Medicare ostatecznie cofnęło jego uprawnienia we wrześniu 2022 roku.
Prokurator generalny Illinois Kwame Raoul i Departament Sprawiedliwości twierdzą, że osoby zarządzające Atlantic Wave były wielokrotnie informowane o nieprawidłowym sposobie rozliczania usług. Mimo to firma nadal przetwarzała i wysyłała rachunki, które ukrywały tożsamość lekarzy wykonujących świadczenia. Władze zarzucają także kierownictwu Atlantic Wave, że wiedziało o nielegalnym charakterze tych praktyk, ale nie zaprzestało ich.
Sprawa zaczęła się od pozwu złożonego przez Payrhealth LLC, firmę – która przejęła działalność PDS. Pozew został pierwotnie złożony w tajemnicy na podstawie przepisów o sygnalistach zawartych w False Claims Act, czyli ustawie dotyczącej wyłudzeń pieniędzy od rządu.
Po odkryciu nieprawidłowości Payrhealth miała zakończyć współpracę z firmami dr. Goshko i poinformować o sprawie władze.
Prok. Raoul i Departament Sprawiedliwości chcą odzyskać pieniądze na podstawie False Claims Act. Przepisy ustawy pozwalają rządowi domagać się między innymi trzykrotności poniesionych strat oraz dodatkowych kar finansowych.
„Miliony mieszkańców Illinois polegają na Medicaid, aby mieć dostęp do niezbędnej opieki medycznej. Niedopuszczalne jest, aby lekarz i firmy rozliczeniowe składały fałszywe roszczenia, aby ukryć fakt, że świadczenia wykonywał lekarz, który nie mógł uczestniczyć w programie” – powiedział Kwame Raoul w komunikacie prasowym.
Joanna Marszałek
