Rwa kulszowa

Medycyna w pigułce

Jest bardzo pospolitym schorzeniem neurologicznym związanym z rdzeniem kręgowym. Jest to zespół objawów związanych z uciskiem na korzenie nerwowe L3, L4, L5 lub S1.

Silny, ostry i przeszywający ból okolicy lędźwiowej, promieniujący wzłuż kończyny dolnej. Tego typu dolegliwości związane są z rwą kulszową. Rwa kulszowa jest najczęściej następstwem przepukliny dysków lub zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa z bezpośrednim uciskiem na nerw, powodując jego zapalenie. Może być również wywołana przeziębieniem mięśni, wypadkiem z uszkodzeniem dolnego odcinka kręgosłupa, guzami kręgosłupa oraz rdzenia kręgowego, lub urazem towarzyszącym wypadkom samochodowym. Rwa kulszowa częściej występują u mężczyzn niż u kobiet, przeważnie po 30 roku życia, ale praktycznie dotyczą one wszystkich grup wiekowych.

Ból kulszowy zwykle rozpoczyna się od pośladków i rozciąga się w dół z tyłu uda i podudzia do stopy nogi i po zewnętrznej stronie podudzia do górnej stopy. Ból również może występować w dolnej części pleców. Dolegliwości bólowe wyzwalane są lub ulegają nasileniu poprzez kaszel, napięcie mięśni brzucha, unoszenie kończyn, zgięcia głowy lub tułowia. Podczas wystąpienia bólu chorzy starają się oszczędzać zajętą kończynę, unikając opierania się na pięcie. Ruchy wykonywane są bardzo ostrożnie i powoli. Mogą również występować osłabienia czucia oraz osłabienie siły mięśni podudzia i stopy. W przewlekłym przebiegu choroby mogą dołączyć również zaniki i zwiotczenie mięśni podudzia.

Czas trwania dolegliwości i ich nawrotów jest bardzo różny i zależy w znacznym stopniu od przyczyny zespołu.

Poniżej podaję typowe objawy rwy kulszowej:

* Ból, szczeg

ólnie na drodze od dołu pleców poprzez pośladki do nogi lub stopy.

* Drętwienie lub osłabienie mięśni znajdujących się na obszarze drogi nerwu kulszowego.

* Mrowienie palców u nóg i stóp.

* W ciężkich przypadkach dużych zmian w kręgosłupie lub rdzeniu kręgowym może dojść do niekontrolowania pęcherza moczowego lub jelit.

Tak jak już na wstępie wspominałem rwa kulszowa najczęściej jest objawem problemów z układem nerwowym, mianowicie z przepukliną dysku. Dyski to są po prostu chrząstki, które oddzielają kręgi w kręgosłupie. Dzięki nim właśnie kręgosłup zachowuje swoją elastyczność. Z wiekiem nasze dyski stają się coraz bardziej kruche i płaskie, i w ostateczności twarda zewnętrzna powłoka dysku pęka i wewnętrzna galaretowata substancja wycieka, powodując ucisk na nerwy lub rdzeń kręgowy. Powstaje wtedy tzw. przepuklina, która naciska na korzeń nerwowy i powoduje ból pleców i nóg.

Dla potwierdzenia rozpoznania przeprowadza się zawsze badanie neurologiczne oraz badanie radiologiczne kręgosłupa.

Zdecydowanie większość przypadków leczy się zachowawczo. Leczenie to w ostrym okresie choroby polega na odpoczynku i leżeniu na wznak na twardym podłożu ( np. deska podłożona pod materac) z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, przy podpartych łydkach. Dolegliwości bólowe łagodzą też ciepłe okłady okolicy krzyżowej. Podaje się również leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, leki relaksujące (rozluźniające mięśnie) lub czasami zimne okłady.

W zależności od stanu choroby stosuje się różne zabiegi rehabilitacyjne: masaż mięśni przykręgosłupowych i kończyn, ćwiczenia rozluźniające, a także zabiegi fizykoterapeutyczne i akupunkturę..

Po ustąpieniu ostrych dolegliwości zalecana jest również ukierunkowana gimnastyka lecznicza kręgosłupa.

Bardzo dobre efekty przynosi stosowanie miejscowe, w okolicę otworu miedzykręgowego – blokad z lidokainy i sterydów. Prawidłowo podana blokada zwykle eliminuje dolegliowości bólowe.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego są częste nawroty dolegliwości bólowych, utrzymywanie się bólów i narastanie objawów uszkodzenia korzeni nerwowych.

Fizykoterapia oraz blokady są dostępne w naszym gabinecie medycznym.

Mówiący po polsku lekarz Aleksy Dobradin, MD z wieloletnią praktyką w Polsce i Ameryce. Były ordynator Oddziału Medycyny Ogólnej szpitala St. Mary of Nazareth w Chicago. Praktykujący pod adresem: 6422 W. Belmont Ave. Chicago, Illinois 60634, tel. 773 481 2504.